第一章 肾病诊治师承经验

第一节 急性肾炎

一、概述

急性肾炎，即急性肾小球肾炎，是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组原发性肾小球肾炎。其特点为急性起病，血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可伴一过性氮质血症，具有自愈倾向。常见于链球菌感染后，而其他细菌、病毒及寄生虫感染亦可引起。

中医认识急性肾炎，基于形之可见的“水肿”主症，伴有明显的外感因素，以及起病急、变化快的发病特点，认为本病属于《金匮要略》“水气病”的范畴。并根据病程的不同阶段，将急性期辨证为“风水”、恢复期辨证为“皮水”，形成辨病与辨证相结合的治疗框架。

急性肾炎的临证特点：眼睑、颜面浮肿及下肢肿甚或全身浮肿；小便短少，甚或无尿；伴有恶寒发热、咳嗽咽疼、头痛无汗、脉浮等表证；起病急，变化快。以上构成“风水病”的典型脉证。

急性肾炎的病因病机：外邪侵袭，或风寒外束肌表，或风热上犯口鼻，或疮毒邪气内攻，使肺卫郁闭，外不得宣发以散表邪，内不能通调水道以利水湿，以致风水相搏，泛溢于头面肌肤，始见眼睑及颜面浮肿。肺合皮毛，主一身之表，为水之上源；肾与膀胱相表里，“膀胱者，腠理毫毛其应”，故外邪侵袭，虽肺卫先病，但迅速累及肾与膀胱，使水液气化失常，加重浮肿，继而延及全身。以上内外合邪，叠加为患，形成急性肾炎的病因病机特点。