114.如何治疗聚合性痤疮

聚合性痤疮的治疗注重“内外兼修”，首先是生活习惯的自我管理，其次是医疗手段治疗，二者联合才可以获得最好的治疗效果。

（1）生活习惯的自我管理治疗。情绪管理：保持心情愉悦，尽量减少心理压力，遇事保持乐观心态。饮食管理：清淡饮食，减少摄入油脂、糖类以及奶类等，减少食用重辣食物。作息管理：尽量避免熬夜，皮肤修复功能在晚上10点开始，12点达高峰，故早睡有助于皮肤的自我修复。皮肤管理：保持皮肤清洁，精简护肤过程，做好足够的保湿即可。肠道管理：注意保持大便通畅，肠道菌群的状态与皮肤状态也有比较明显的关联。

（2）药物治疗。①局部治疗：对于粉刺、丘疹、脓疱及炎性结节的皮损，常用的外用药物包括外用维A酸类、过氧化苯甲酰、壬二酸、二硫化硒；外用抗生素类药物如：红霉素、氯霉素、克林霉素、夫西地酸软膏等。对于脓肿和囊肿性皮损，临床上可酌情给予抽脓、冲洗及局部囊肿内注射醋酸曲安奈德或泼尼松龙混悬液。②系统治疗：维A酸类药物适用于重度痤疮的治疗，如口服异维A酸0.5mg/（kg·d）开始，通常须连续4个月以上。抗生素类药物可根据药敏试验结果选择合适的抗生素，无药敏条件可考虑选择四环素类、大环内酯类、磺胺类等，常用药物如米诺环素、多西环素100～200mg/d，每日2次口服。如炎症反应明显，可短期间歇性加用泼尼松30mg/d。此外，女性患者还可考虑口服避孕药如炔雌醇环丙孕酮，以及螺内酯等抗雄激素治疗。

（3）物理治疗。也可联合光动力疗法、激光治疗如1 320nm、1 450nm激光等治疗炎症性皮损，强脉冲光和脉冲燃料激光有助于炎症后期痘印消退，点阵激光如2 940nm、10 600nm激光可治疗痤疮瘢痕，如增生性瘢痕可用局封疗法。